Най-често срещани заболявания на щитовидната жлеза

17 януари 2022

Щитовидната жлеза е малка жлеза с форма на пеперуда, разположена в основата на шията ви точно под адамовата ябълка. Това е част от сложна мрежа от жлези, наречена ендокринна система. Ендокринната система е отговорна за координирането на много от дейностите на тялото ви. Щитовидната жлеза произвежда хормони, които регулират метаболизма на тялото ви.

Няколко различни нарушения могат да възникнат, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много хормон (хипертиреоидизъм) или недостатъчно (хипотиреоидизъм).

Четири често срещани заболявания на щитовидната жлеза са тиреоидит на Хашимото, болест на Грейвс, гуша и възли на щитовидната жлеза.

Хипертиреоидизъм

При хипертиреоидизъм щитовидната жлеза е свръхактивна. Той произвежда твърде много от своя хормон. Хипертиреоидизмът засяга около 1% от жените. По-рядко се среща при мъжете.

Болестта на Грейвс е най-честата причина за хипертиреоидизъм, засягаща около 70 % от хората със свръхактивна щитовидна жлеза. Възлите на щитовидната жлеза - състояние, наречено токсична нодуларна гуша или многонодуларна гуша - също могат да причинят свръхпроизводство на хормоните на жлезата.

Прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза води до симптоми като:

• безпокойство

• нервност

• препускащо сърце

• раздразнителност

• повишено изпотяване

• разтърсване

• тревожност

• проблеми със съня

• тънка кожа

• чуплива коса и нокти

• мускулна слабост

• отслабване

• изпъкнали очи (при болест на Грейвс)

Диагностика и лечение на хипертиреоидизъм

Кръвен тест измерва нивата на хормоните на щитовидната жлеза (тироксин или Т4 ) и тироид-стимулиращия хормон (TSH) в кръвта ви. Хипофизната жлеза освобождава TSH, за да стимулира щитовидната жлеза да произвежда своите хормони. Високите нива на тироксин и ниските нива на TSH показват, че щитовидната жлеза е свръхактивна.

Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е обратното на хипертиреоидизма. Щитовидната жлеза е слабо активна и не може да произвежда достатъчно от хормоните си.

Хипотиреоидизмът често се причинява от тиреоидит на Хашимото, операция за отстраняване на щитовидната жлеза или увреждане от радиационно лечение. В Съединените щати това засяга около 4,6 % хора на 12 и повече години. Повечето случаи на хипотиреоидизъм са леки.

Твърде малкото производство на хормони на щитовидната жлеза води до симптоми като:

• умора

• суха кожа

• повишена чувствителност към студ

• проблеми с паметта

• запек

• депресия

• качване на тегло

• слабост

• бавен сърдечен ритъм

• кома

Диагностика и лечение на хипотиреоидизъм

Вашият лекар ще направи кръвни изследвания, за да измери нивата на TSH и хормоните на щитовидната жлеза. Високо ниво на TSH и ниско ниво на тироксин може да означава, че щитовидната жлеза е недостатъчно активна. Тези нива също могат да показват, че хипофизната ви жлеза отделя повече TSH, за да се опита да стимулира щитовидната жлеза да произвежда своя хормон.

Основното лечение на хипотиреоидизъм е да се приемат хапчета с хормони на щитовидната жлеза. Важно е да изберете правилната доза, тъй като приемането на твърде много тироиден хормон може да причини симптоми на хипертиреоидизъм.

Тиреоидит на Хашимото

Тиреоидитът на Хашимото е известен още като хроничен лимфоцитен тиреоидит. Това е най-честата причина за хипотиреоидизъм в Съединените щати, засягаща около 14 милиона американци. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при жени на средна възраст. Заболяването възниква, когато имунната система на тялото погрешно атакува и бавно унищожава щитовидната жлеза и нейната способност да произвежда хормони.

Някои хора с леки случаи на тиреоидит на Хашимото може да нямат очевидни симптоми. Заболяването може да остане стабилно в продължение на години и симптомите често са незначителни. Те също така не са специфични, което означава, че имитират симптоми на много други състояния. Симптомите включват:

• умора

• депресия

• запек

• леко наддаване на тегло

• суха кожа

• суха, изтъняла коса

• бледо, подпухнало лице

• обилна и нередовна менструация

• непоносимост към студ

• увеличена щитовидна жлеза или гуша

Диагноза и лечение на Хашимото

Изследването на нивото на TSH често е първата стъпка при скрининг за всякакъв вид нарушение на щитовидната жлеза. Вашият лекар може да назначи кръвен тест, за да провери за повишени нива на TSH, както и за ниски нива на тиреоиден хормон ( Т3 или Т4), ако изпитвате някои от горните симптоми. Тиреоидитът на Хашимото е автоимунно заболяване , така че кръвният тест също ще покаже анормални антитела, които може да атакуват щитовидната жлеза.

Няма известно лечение за тиреоидит на Хашимото. Хормонозаместващите лекарства често се използват за повишаване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза или за понижаване на нивата на TSH. Може също да помогне за облекчаване на симптомите на заболяването. Може да се наложи операция за отстраняване на част или цялата щитовидна жлеза в редки напреднали случаи на Хашимото. Заболяването обикновено се открива в ранен стадий и остава стабилно с години, тъй като прогресира бавно.

Гуша

Гушата е нераково увеличение на щитовидната жлеза. Най-честата причина за гуша в световен мащаб е йоден дефицит в диетата. Изследователите изчисляват, че гушата засяга 200 милиона от 800 милиона души , които имат йоден дефицит по целия свят.

Обратно, гушата често се причинява от - и е симптом на - хипертиреоидизъм в Съединените щати, където йодираната сол осигурява много йод.
Гушата може да засегне всеки на всяка възраст, особено в райони по света, където храните, богати на йод, са в недостиг. Въпреки това, гушата е по-честа след 40-годишна възраст и при жени, които са по-склонни да имат нарушения на щитовидната жлеза. Други рискови фактори включват фамилна медицинска анамнеза, употреба на определени лекарства, бременност и излагане на радиация.

Може да няма никакви симптоми, ако гушата не е тежка. Гушата може да причини един или повече от следните симптоми, ако нарасне достатъчно, в зависимост от размера:

• подуване или стягане във врата

• затруднено дишане или преглъщане

• кашлица или хрипове

• дрезгав глас

Диагностика и лечение на гуша

Вашият лекар ще опипа областта на врата ви и ще ви накара да преглътнете по време на рутинен физически преглед. Кръвните тестове ще разкрият нивата на хормоните на щитовидната жлеза, TSH и антителата в кръвта ви. Това ще диагностицира нарушения на щитовидната жлеза, които често са причина за гуша. Ултразвукът на щитовидната жлеза може да провери за подуване или възли .

Гушата обикновено се лекува само когато стане достатъчно тежка, за да предизвика симптоми. Можете да приемате малки дози йод, ако гушата е резултат от йоден дефицит. Радиоактивният йод може да свие щитовидната жлеза. Хирургията ще премахне цялата или част от жлезата. Лечението обикновено се припокрива, тъй като гушата често е симптом на хипертиреоидизъм.
Гушата често се свързва с много лечими заболявания на щитовидната жлеза, като болестта на Грейвс. Въпреки че гушата обикновено не е причина за безпокойство, те могат да причинят сериозни усложнения, ако не се лекуват. Тези усложнения могат да включват затруднено дишане и преглъщане.

Тироидните възли са израстъци, които се образуват върху или в щитовидната жлеза. Около 1% от мъжете и 5% от жените, живеещи в страни с достатъчно йод, имат възли на щитовидната жлеза, които са достатъчно големи, за да се напипат. Около 50 % от хората ще имат възли, които са твърде малки за усещане.

Причините не винаги са известни, но могат да включват йоден дефицит и тиреоидит на Хашимото. Възлите могат да бъдат твърди или пълни с течност.

Повечето са доброкачествени, но в малък процент от случаите могат да бъдат и ракови. Както при други проблеми, свързани с щитовидната жлеза, възлите са по-чести при жените, отколкото при мъжете, а рискът и при двата пола се увеличава с възрастта.
Повечето възли на щитовидната жлеза не причиняват никакви симптоми. Въпреки това, ако нараснат достатъчно, те могат да причинят подуване на шията и да доведат до затруднено дишане и преглъщане, болка и гуша.

Някои възли произвеждат хормон на щитовидната жлеза, причинявайки необичайно високи нива в кръвния поток. Когато това се случи, симптомите са подобни на тези при хипертиреоидизъм и могат да включват:

• висока честота на пулса

• нервност

• повишен апетит

• треперене

• отслабване

• лепкава кожа

От друга страна, симптомите ще бъдат подобни на хипотиреоидизма, ако възлите са свързани с болестта на Хашимото. Това включва:

• умора

• качване на тегло

• косопад

• суха кожа

• непоносимост към студ

Диагностика и лечение на възли на щитовидната жлеза

Повечето възли се откриват по време на нормален физически преглед. Те могат да бъдат открити и по време на ултразвук, компютърна томография или ЯМР. След като се открие възел, други процедури - тест за TSH и сканиране на щитовидната жлеза - могат да проверят за хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. Аспирационна биопсия с фина игла се използва за вземане на проба от клетки от възела и определяне дали възелът е раков.

Доброкачествените възли на щитовидната жлеза не са животозастрашаващи и обикновено не се нуждаят от лечение. Обикновено не се прави нищо за премахване на възела, ако не се промени с течение на времето. Вашият лекар може да направи друга биопсия и да препоръча радиоактивен йод за свиване на нодулите, ако расте.

Раковите възли са доста редки - според Национален институт по рака. Ракът на щитовидната жлеза засяга по-малко от 4 % от населението. Лечението, което Вашият лекар препоръчва, ще варира в зависимост от вида на тумора. Отстраняването на щитовидната жлеза чрез операция обикновено е лечението на избор. Лъчевата терапия понякога се използва със или без операция. Химиотерапията често е необходима, ако ракът се разпространи в други части на тялото.

Болест на Грейвс

Болестта на Грейвс е кръстена на лекаря, който я описва за първи път преди повече от 150 години. Това е най-честата причина за хипертиреоидизъм в Съединените щати, засягаща около 1 на 200 души.

Грейвс е автоимунно заболяване, което се появява, когато имунната система на тялото погрешно атакува щитовидната жлеза. Това може да доведе до свръхпроизводство на хормона, отговорен за регулирането на метаболизма.

Заболяването е наследствено и може да се развие на всяка възраст при мъже или жени, но е много по-често при жени на възраст от 20 до 30 години. Други рискови фактори включват стрес, бременност и тютюнопушене.
Когато има високо ниво на тироиден хормон в кръвта ви, системите на тялото ви се ускоряват и причиняват симптоми, които са общи за хипертиреоидизма. Те включват:

• тревожност

• раздразнителност

• умора

• треперене на ръцете

• повишен или неравномерен сърдечен ритъм

• прекомерно изпотяване

• затруднения със съня

• диария или чести изхождания

• променен менструален цикъл

• гуша

• изпъкнали очи и проблеми със зрението

Диагностика и лечение на болестта на Грейвс

Един прост физически преглед може да разкрие увеличена щитовидна жлеза, уголемени изпъкнали очи и признаци на повишен метаболизъм, включително бърз пулс и високо кръвно налягане. Вашият лекар също ще назначи кръвни изследвания, за да провери за високи нива на T4 и ниски нива на TSH, като и двете са признаци на болестта на Грейвс. Може също да се приложи тест за поглъщане на радиоактивен йод, за да се измери колко бързо щитовидната жлеза поема йод. Високото усвояване на йод е в съответствие с болестта на Грейвс.

Няма лечение, което да спре имунната система да атакува щитовидната жлеза и да я кара да произвежда свръхпроизводство на хормони. Въпреки това, симптомите на болестта на Грейвс могат да бъдат контролирани по няколко начина, често с комбинация от лечения:

• бета-блокери за контролиране на бързия сърдечен ритъм, тревожност и изпотяване;

• антитиреоидни лекарства, за да попречат на щитовидната жлеза да произвежда прекомерни количества хормон;

• радиоактивен йод за унищожаване на цялата или част от щитовидната жлеза;

• операция за отстраняване на щитовидната жлеза, постоянен вариант, ако не можете да понасяте антитиреоидни лекарства или радиоактивен йод.

Успешното лечение на хипертиреоидизъм обикновено води до хипотиреоидизъм. От този момент нататък ще трябва да приемате хормонозаместващи лекарства. Болестта на Грейвс може да доведе до сърдечни проблеми и крехки кости, ако не се лекува.